【適應(yīng)證】

1. 年齡18歲以上。

2. 屈光度穩(wěn)定2年以上（每年變化不超過(guò)0.50D)。

3. 近視-1.00--15. 00D，遠(yuǎn)視+ 1. 00-+ 6. 00D，散光<6.>

4. 屈光介質(zhì)無(wú)渾濁。

【禁忌證】

1. 禁忌證

(1) 圓錐角膜。

(2) 眼部活動(dòng)性炎癥。

(3) 面部癤腫等化膿性病灶。

(4) 嚴(yán)重干眼病。

(5) 角膜厚度<>

(6) 嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，瞼閉合不全，慢性淚囊炎等。

(7) 玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者。

(8) 青光眼及髙眼壓癥患者。

(9) 全身免疫性或結(jié)締組織病。

(10) 心理障礙者。

(11) 一眼手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)側(cè)眼應(yīng)停止手術(shù)。

2. 相對(duì)禁忌證

(1) 高度近視一15. 00D以上。

(2) 角膜厚度450-470/nm。

(3) 角膜平均曲率低于39D或高于47D。

(4) 瞳孔直徑>5mm或暗光下瞳孔直徑>7mm。

(5) 配戴角膜接觸鏡，角膜地形圖呈不規(guī)則改變者。.

(6) 對(duì)側(cè)眼為法定盲眼。

(7) 白內(nèi)障患者。

(8) 有視網(wǎng)膜脫離病史者。

(9) 輕度角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。

(10) 輕度干眼癥。

(11) 輕度眼瞼閉合異常。

(12) 全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、糖尿病等。

(13) 妊娠。

(14) 月經(jīng)期。

(15) 瘢痕體質(zhì)。

(16) 感冒或其他感染性疾病活動(dòng)期。

(17) 焦慮癥、抑郁癥等精神疾患者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1. 了解病史。屈光度是否穩(wěn)定，配戴角膜接觸鏡歷史，眼部及全身病史等。

2. 充分向患者解釋手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。

3. 術(shù)前檢査。戴軟性角膜接觸鏡者停用2周、戴硬性角膜接觸鏡者停用4周后應(yīng)進(jìn)行下列檢查。

(1) 裸眼和矯正視力。

(2) 屈光檢查，包括睫狀肌麻痹下驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光。

(3) 裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，特別注意角膜病變。

(4) 眼底檢査，特別注意有無(wú)玻璃體渾濁和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。必要時(shí)以三面鏡進(jìn)行檢查。

(5) 眼壓檢査，并除外青光眼和高眼壓癥。

(6) 檢査角膜曲率半徑。

(7) 測(cè)量角膜厚度。

(8) 角膜地形圖檢査。

(9) 測(cè)量瞳孔直徑，包括暗光下瞳孔直徑。

4. 如有條件時(shí)，可做下列檢査。

(1) Orbscan 地形圖。

(2) <>

(3) 角膜知覺(jué)。

(4) 對(duì)比敏感度。

(5) 淚液學(xué)檢查：淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、淚河寬度測(cè)量、熒光素染色等。

(6) 角膜內(nèi)皮檢査。

(7) 立體視覺(jué)。

(8) 波前像差。

5. 按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)清洗結(jié)膜囊及眼瞼皮膚。

6. 安裝和調(diào)試自動(dòng)板層角膜瓣成形器。

7. 準(zhǔn)備準(zhǔn)分子激光器。將患者有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，根據(jù)患者需要矯正的屈光度計(jì)算出每一個(gè)區(qū)域矯正的屈光度和消融深度。

【麻醉】

眼球表面麻醉。

【操作方法及程序】

1. 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)輸入電腦的手術(shù)參數(shù)，包括患者姓名、眼別、切削量、切削 區(qū)大小等，并做好能量校準(zhǔn)和確認(rèn)角膜刀工作。

2. 常規(guī)消毒術(shù)眼，鋪無(wú)菌巾，置開(kāi)瞼器，吸干結(jié)膜囊水分。

3. 做角膜標(biāo)記。

4. 以角膜標(biāo)記，放置角膜抽吸環(huán)，啟動(dòng)負(fù)壓吸引。

5. 測(cè)量眼壓，確認(rèn)眼壓高于規(guī)定值（65mmHg)。

6. BBS濕潤(rùn)角膜面，做角膜瓣切割，一片新刀片限做一人。

7. 吸干角膜表面過(guò)量水分。

8. 翻轉(zhuǎn)角膜瓣。

9. 吸干基質(zhì)床過(guò)量水分。

10. 對(duì)焦、定切削，開(kāi)始激光消融角膜部分基質(zhì)。

11. 回復(fù)角膜瓣。

12. 在角膜瓣下做適度沖洗。

13. 按角膜標(biāo)記做角膜瓣對(duì)位。

14. 撤開(kāi)瞼器，囑患者瞬目，以保角膜瓣無(wú)移位。滴抗菌滴眼液。閉合眼瞼， 用眼罩遮護(hù)。

15. 取下刀片標(biāo)號(hào)粘貼在手術(shù)記錄上備查。

【術(shù)后處理】

1. 術(shù)后1天和術(shù)后3天復(fù)診，觀察角膜恢復(fù)情況，包括板層角膜瓣的位置、角 膜上皮是否修復(fù)、基質(zhì)有無(wú)水腫、后彈力層有無(wú)皺褶和視力情況。

2. 術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼液，每日4次，持續(xù)1周。

3. 以后定期復(fù)查。隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年。觀察視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖和角膜基質(zhì)有無(wú)渾濁。

【注意事項(xiàng)】

1. LASIK是在健康角膜上進(jìn)行的手術(shù)，需謹(jǐn)慎從事。并在術(shù)前向患者充分解釋手術(shù)目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2. 術(shù)中可能出現(xiàn)偏差、薄、局部或游離板層角膜瓣，或切穿角膜。應(yīng)注意避免。

3. 術(shù)后的主要并發(fā)癥為眩光、視力回退、角膜感染、角膜炎性反應(yīng)、角膜層間殘留物、板層角膜瓣移位、角膜上皮植入、角膜周邊變性或瘢痕等。

【適應(yīng)證】

同準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)。

【禁忌證】

同LASIK手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

同LASIK手術(shù)。

【麻醉】

同LASIK手術(shù)。

【操作方法及程序】

1. 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)輸入電腦的手術(shù)參數(shù)，包括患者姓名、眼別、切削量、切削區(qū)大小等，并做好能量校準(zhǔn)和確認(rèn)角膜刀工作。

2. 按常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，粘貼睫毛，以充分暴露術(shù)野。

3. 開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。

4. 患者的訓(xùn)練。在去除角膜上皮之前，可先運(yùn)行“訓(xùn)練程序”，囑患者注視機(jī) 內(nèi)的同軸目標(biāo)，啟動(dòng)機(jī)器對(duì)角膜上皮進(jìn)行切削，使患者熟悉手術(shù)時(shí)的聲響和氣味，以保在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中能夠密切合作，保持術(shù)眼固定。

5. 去除角膜上皮。取得患者充分合作后，開(kāi)始手術(shù)。根據(jù)切削區(qū)的大小，去除較切削區(qū)大lmm左右區(qū)域的角膜上皮。

6. 激光切削。刮除上皮后應(yīng)盡快進(jìn)行切削，囑患者注視目標(biāo)，啟動(dòng)機(jī)器開(kāi)始切削。

7. 切削完畢后，涂抗菌藥物眼藥膏，眼墊包眼，或戴性軟接觸鏡。

【術(shù)后處理】

1. 術(shù)后24-48h內(nèi)，患者會(huì)有程度不同的疼痛和異物感。應(yīng)囑患者盡量休息

2. 術(shù)后當(dāng)天口服止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。

3. 角膜上皮全部修復(fù)前，每天換藥、檢查，用抗菌藥物眼膏包眼。

4. 角膜上皮愈合后開(kāi)始滴糖皮質(zhì)激素眼藥水。

5. 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，通常術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年要進(jìn)行詳細(xì)的檢査，檢査的內(nèi)容同術(shù)前檢査各項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)】

1. 術(shù)中沒(méi)有使用自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)時(shí),應(yīng)在切削過(guò)程中應(yīng)密切注意患者眼球是否移動(dòng)并及時(shí)中斷切削。

2. 切削過(guò)程中應(yīng)注意切削面的含水量，因?yàn)樗挚晌占す猓瑢?dǎo)致欠矯。如果切削過(guò)程中，角膜表面水分增加，可用角膜上皮刮刀輕輕將水撥開(kāi)。不宜使用吸水材料，以防導(dǎo)致角膜過(guò)分干燥。

3. 術(shù)后用地塞米松或氟米龍減輕炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用時(shí)，前者更易引起髙眼壓。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)術(shù)后屈光狀態(tài)和角膜霧狀渾濁狀態(tài)而作調(diào)整，明顯過(guò)矯 者用藥時(shí)間可縮短。一般來(lái)說(shuō)，1個(gè)月內(nèi)每天4次，然后逐漸減量，整個(gè)過(guò)程為4 -6個(gè)月。

4. 上皮愈合遲緩。絕大多數(shù)患者術(shù)后3d內(nèi)上皮愈合，但少數(shù)4-5d以上才愈合，特別是年齡較大者?？噹Оp眼可促進(jìn)角膜上皮愈合。

5. 角膜創(chuàng)面感染。術(shù)后戴性接觸鏡者尤需注意防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 立刻做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，并局部應(yīng)用抗菌藥物。

6. 切削區(qū)偏。

(1) 中、低近視眼偏離的程度<0.5mm，對(duì)視力影響甚微。高度近視對(duì)切削區(qū)的對(duì)要求較高，切削區(qū)可減少偏的影響。切削區(qū)偏一旦發(fā)生則>

(2) 手術(shù)前對(duì)機(jī)器的檢查以及訓(xùn)練患者在手術(shù)過(guò)程中充分配合，是防止發(fā)生明顯偏離的關(guān)鍵。使用自動(dòng)眼球追蹤系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)正確確定切削區(qū)。

7. 島狀效應(yīng)?？赡芘c光學(xué)鏡片損耗較大、切削時(shí)角膜上皮增生等因素有關(guān)，這種島狀改變常有逐漸消退的趨勢(shì)。“飛點(diǎn)掃 描”式激光系統(tǒng)，或適當(dāng)增加切削量可減少術(shù)后島的發(fā)生。

8. 虹視和眩光。術(shù)后角膜反應(yīng)性水腫可引起虹視，通常在數(shù)月內(nèi)消失。當(dāng)切削區(qū)過(guò)小時(shí)，由于接近瞳孔直徑，在夜間易出現(xiàn)眩光，切削直徑或?qū)⑶邢鲄^(qū)邊 緣切削成平滑的“過(guò)渡區(qū)”，可降低眩光的發(fā)病率。

9. 角膜霧狀渾濁。與切削的深度以及切削面光滑程度有關(guān)。通常將術(shù)后角 膜透明程度分為0-4級(jí)。一般2級(jí)以上的渾濁對(duì)視力有明顯的影響。渾濁程度 通常在1-2個(gè)月較為明顯，然后逐漸減輕甚至消失。3-4級(jí)的渾濁如1年后仍不 消退，可考慮行準(zhǔn)分子激光性角膜切削術(shù)。

10. 眼壓升高。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起糖皮質(zhì)激素性青光眼。

11. 單純皰疹性角膜炎再發(fā)?？赡芘c手術(shù)的刺激以及術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

12. 再次手術(shù)。PRK術(shù)后由于欠矯或回退需再次手術(shù)者，應(yīng)在初次手術(shù)至少1年以后。

【適應(yīng)證】

1. 基本上與PRK相同。

2. 由于以下原因而不適合進(jìn)行LASIK者，可進(jìn)行LASEK。

(1) 角膜厚度較薄。

(2) 角膜曲率過(guò)高或過(guò)低。

(3) 瞼裂過(guò)窄、眼窩過(guò)深。

(4) 對(duì)側(cè)眼行LASIK后出現(xiàn)角膜瓣并發(fā)癥。

(5) 需從事對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)等職業(yè)，如職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員、防暴警察等。

(6) 輕度干眼癥。

【禁忌證】

1. 活動(dòng)期眼部炎癥。

2. 嚴(yán)重干眼癥。

3. 圓錐角膜。

4. 妊娠。

5. 青光眼是相對(duì)禁忌證。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

同PRK及LASIK手術(shù)。

【麻醉】

同PRK及LASIK手術(shù)。

【操作方法及程序】

1. 常規(guī)方法清潔眼部皮膚及結(jié)膜囊，表面麻醉。

2. 用角膜上皮環(huán)鉆在做一直徑約8mm、深約70pm、上方帶蒂的上皮切痕。如使用帶負(fù)壓吸引環(huán)的上皮環(huán)鉆，則易于操作和避免乙醇滲漏而造成周邊角膜和 結(jié)膜的損傷。

3. 將預(yù)先配制好百分之二十的乙醇溶液注人上皮環(huán)鉆(或相應(yīng)器械）內(nèi)，使其與角膜上皮作用30-40s。

4. 用吸水海綿吸干上皮環(huán)鉆內(nèi)的乙醇后，取出環(huán)鉆，用平衡鹽液沖洗洗角 膜上皮及結(jié)膜囊。

5. 用鏟形上皮刮刀將角膜上皮預(yù)切口提起，輕輕分離上皮瓣，邊分離邊將其卷起折疊到12點(diǎn)鐘處。

6. 按常規(guī)調(diào)整激光器參數(shù)，并進(jìn)行激光切削。

7. 在激光切削后，應(yīng)用特制復(fù)位鏟將角膜上皮游離片復(fù)位，復(fù)位時(shí)上皮瓣的部分應(yīng)盡量保持平整、邊緣對(duì)合整齊。

8. 應(yīng)用性軟接觸鏡覆蓋角膜表面3-4d，至角膜上皮愈合。

【術(shù)后處理】

1. 術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物滴眼液1周，糖皮質(zhì)激素滴眼液3-4個(gè)月。

2. 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)査，檢査的內(nèi)容同術(shù)前檢査各項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)】

1. 蔡司半飛（flap）中制作的角膜上皮瓣的上皮細(xì)胞成活率對(duì)于術(shù)后效果較為重要。乙醇濃度及其接觸角膜上皮的時(shí)間是2個(gè)重要的參數(shù)。乙醇濃度低于百分之十八， 對(duì)角膜上皮浸潤(rùn)效果較差，而濃度高于百分之二十，則對(duì)角膜上皮毒性增加。當(dāng)應(yīng)用 百分之二十的乙醇時(shí)，角膜上皮細(xì)胞接觸時(shí)間如果超過(guò)120s，則大部分上皮細(xì)胞死亡。

2. 在角膜上皮瓣復(fù)位時(shí)應(yīng)盡量保持上皮瓣平整，避免周邊上皮形成皺褶，這將有助于保持角膜的生理結(jié)構(gòu)及促進(jìn)術(shù)后的愈合。術(shù)中一旦發(fā)生角膜上皮瓣 破裂，可轉(zhuǎn)成常規(guī)的PRK手術(shù)。

3. 作為PRK的改良術(shù)式，LASEK術(shù)后也可能出現(xiàn)與PRK的相似的并發(fā)癥，如角膜霧濁、糖皮質(zhì)激素性高眼壓等。處理方法同PRK。