1.調(diào)節(jié)學說
眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的,相應的調(diào)節(jié)帶來相應的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強,其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標時少用或不用調(diào)節(jié),集合力同時減弱,因此其內(nèi)直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視。
2.雙眼反射學說
雙眼單視是條件反射,是依靠融合功能來,是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài),即斜視。
3.解剖學說
某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等,均可導致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。
4.遺傳學說
臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視,斜視可能與遺傳因素有關。
斜視的患者因為眼位不正,其注意一個物體時,此物體影像于眼落在視網(wǎng)膜中部凹上,斜視眼則落在中部凹以外的位置,如此視物就會出現(xiàn)復視情形;一眼影像受到壓制,喪失兩眼之單一視功能與立體感,有的還會導致視力發(fā)育不良而造成弱視。
1.內(nèi)斜視
眼位向內(nèi)偏斜。在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2~3歲兒童,患兒通常會伴有中高度遠視,或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。
2.外斜視
眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力,大部分的時間眼位可由融像能力維持在的位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為,在強烈的太陽光常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視。
3.上、下斜視
眼位向上或向下偏斜,比內(nèi)斜視和外斜視少見,上下斜視常伴有頭部歪斜,即代償頭位。
以下是斜視的常規(guī)檢查法:
1.雙眼視功能的檢查
(1)國內(nèi)普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
(2)立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗光:了解有無弱視和斜視與屈光的關系。
3.眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視。為了手術設計須檢查斜視角的大小。
4.眼球運動檢查
判斷眼外肌的功能,看眼球運動是否到位。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度,用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗
(1)術前評估術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。
(2)被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
(3)主動收縮試驗了解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞。
9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)(AC/A)的比值測定
幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關系。
用以下方法可作出診斷:
1.詢問病史
詳細詢問患者的年齡、正確的發(fā)病時間、發(fā)病原因或誘因、斜視發(fā)展情況、做過何種、有無家族史等。
2.眼外觀檢查
注意患者眼位偏斜的方向和程度,瞼裂是否等大,顏面是否對稱,有無代償性頭位。
3.視力檢查及屈光檢查
詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者以及青少年患者,須擴瞳后進行屈光檢查。
4.遮蓋試驗
遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性檢查。
5.檢查眼球的運動
觀察6個主要運動方向,以確定每條眼肌的功能有無異常。
6.斜視角檢查
斜視角分為1斜視角和2斜視角。健眼注視時,斜眼偏斜的角度稱為1斜視角;當斜眼注視時,健眼偏斜的角度稱為2斜視角。測量1、2斜視角斜角可以協(xié)助麻痹眼的診斷,臨床上常用的定量測量斜視角的方法有:角膜映光法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。
7.其他
此外,還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。
大部分斜視患者出現(xiàn)立體視覺減弱或喪失,單眼壓制的患者可發(fā)生弱視,部分患者出現(xiàn)復視以及混淆視等癥狀。
1.非手術
斜視,先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發(fā)育,其次為矯正偏斜的眼位。斜視的方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放松(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓練可以作為手術前后的補充。
2.手術
斜視的年齡越小,治果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改進外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6~7歲前為佳。術后通過雙眼視訓練以增強和保持穩(wěn)定的立體視功能。