眼球摘除后長期配戴義眼可導(dǎo)致許多并發(fā)癥, 除眼窩凹陷外伴下瞼松弛下垂、上瞼下垂、瞼裂下移位, 在義眼重力作用下, 眶內(nèi)軟組織向眶底沉積, 還可致上瞼凹陷和下穹隆變淺, 嚴(yán)重者義眼脫落、下瞼外翻甚至結(jié)膜囊狹窄, 隨時(shí)間的推移, 病情日益加重, 也為手術(shù)造成困難。

因此, 眼球摘除術(shù)后應(yīng)及早行義眼臺(tái)植入術(shù)以矯正眼窩凹陷并避免其他并發(fā)癥的發(fā)生 。 我們通過手術(shù)不僅矯正了眼窩凹陷, 也矯正了眼瞼畸形, 取得了較的效果。我們有以下體會(huì)。

植入羥基磷灰石義眼臺(tái)

首先植入義眼臺(tái)使患者眼窩得以填充, 恢復(fù)眼窩的解剖狀態(tài), 術(shù)后配戴薄型義眼, 避免厚重義眼對(duì)眼窩及眼瞼的壓迫。

臨床較為常用的填充材料為羥基磷灰石, 應(yīng)根據(jù)患者眼窩條件及結(jié)膜囊狹窄的程度選擇型號(hào)大小適宜的義眼臺(tái)。

一般義眼臺(tái)不宜過大, 因這些患者長期配戴義眼摩擦使結(jié)膜組織較薄或因慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)膜囊狹窄, 部分患者術(shù)前檢查結(jié)膜條件尚可, 術(shù)中結(jié)膜收縮明顯, 如義眼臺(tái)過大將使縫合結(jié)膜困難, 易造成義眼臺(tái)暴露。 并且眼窩填充過度飽滿后再配戴義眼 , 更易壓迫下瞼及加重其松弛下垂。

術(shù)中應(yīng)注意在義眼臺(tái)表面除覆蓋異體鞏膜外, 須有足夠的筋膜及軟組織覆蓋, 才能以保結(jié)膜的愈合。

矯正下瞼松弛下垂

一般在義眼臺(tái)植入術(shù)后0.5a左右,待眼部水腫全都消退后手術(shù)。 既往的方法是在內(nèi)外眥之間的瞼板前植入一條狀異體鞏膜或闊筋膜, 將下瞼懸吊起來。 但這些植入物相對(duì)較薄弱, 臨床效果欠理想。

我們采用在眶下緣與瞼板下緣間植入Medpor 眼瞼插片的方法矯正, 滿意。該材料為高密度多孔聚乙烯, 由線性高密度聚乙烯生物材料合成, 是一種具有高度生物相容性的惰性材料, 無抗原性, 不可降解, 穩(wěn)定性高, 可塑性好。

其本身具有多孔狀結(jié)構(gòu)， 植入體內(nèi)后可使新生血管及纖維組織長入, 更能增加其強(qiáng)度和韌度, 從而與受區(qū)組織緊密結(jié)合而固定。 植入體周圍無明顯纖維包膜形成和攣縮, 體表無明顯種植體輪廓, 因而在顏面部骨缺損修復(fù)方面取得 。

該材料已被制成片狀、球狀及顏面骨多種形狀以滿足臨床需要。 用于下眼瞼插片的材料為一與下瞼大小形態(tài)相似的薄片狀結(jié)構(gòu), 使用時(shí)僅需根據(jù)所需大小稍加修整即可植入, 應(yīng)用十分方便。

因其具有足夠的硬度, 對(duì)下瞼有較強(qiáng)的支撐作用, 可使下瞼松弛下垂獲得矯正。 植入時(shí)需注意勿將此材料置于皮膚切口處, 其表面應(yīng)有眼輪匝肌覆蓋, 以防切口愈合不良和植入物暴露。

矯正上瞼下垂

無眼球患者的上瞼下垂可能是由于摘除眼球后提上瞼肌或 Mǜller 氏肌失去張力或在眼球摘除時(shí)損傷動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌所致, 長期配戴義眼也可能使眼瞼活動(dòng)減少而使上瞼功能減弱, 或可能是在義眼臺(tái)植入術(shù)中分離損傷部分提上瞼肌所致。

下瞼松弛下垂矯正后, 因下瞼位置提高而上瞼仍在原位呈下垂?fàn)顟B(tài), 因而瞼裂狹窄, 需酌情矯正上瞼下垂。 應(yīng)根據(jù)患者下垂的程度及提上瞼肌功能選擇術(shù)式。

如術(shù)前及術(shù)中檢查提上瞼肌功能尚存在或下垂程度較輕, 一般選擇提上瞼肌折疊或縮短術(shù);如提上瞼肌已無功能或下垂程度較重, 選擇額肌懸吊術(shù)比較可行。 術(shù)中注意與健眼對(duì)比瞼裂大小并注意避免瞼內(nèi)翻的發(fā)生。

一般地說, 患眼與健眼盡可能對(duì)稱較理想, 否則應(yīng)較健眼稍小為好, 以防止義眼暴露過多而影響外觀。